晚期肝癌因早期症狀不明顯，患者往往在腫瘤已大範圍蔓延後才確診，傳統手術切除或肝臟移植的機會因此大幅受限。高雄長庚醫院放射診斷科教授鄭汝汾醫師指出，釔-90微球放射治療合併免疫治療的整合策略，已成為促使晚期肝癌腫瘤降期、重新創造手術機會的重要工具，部分患者甚至達到完全緩解，為過去被視為無解的晚期病例帶來實質轉機。
晚期肝癌的治療困境：當手術不再是第一選項
肝癌是臺灣重要的公共衛生議題。由於肝臟本身缺乏痛覺神經，腫瘤在初期幾乎不會引發明顯不適，導致許多患者確診時已屬晚期。鄭汝汾醫師說明，當腫瘤體積過大、數量過多，或已侵犯重要血管時，直接切除或進行肝臟移植的條件往往不符，必須先透過多種整合性治療介入，包括肝動脈栓塞、標靶治療、免疫治療，以及釔-90微球放射治療等，設法縮小腫瘤、創造後續手術的可能性。
釔-90（Yttrium-90）是一種放射性同位素，可釋放β射線，半衰期約64.1小時。其治療原理是經由肝動脈將放射性微球精準注入肝臟腫瘤，利用β射線殺死癌細胞。由於β射線的穿透深度僅約1.1公分，放射能量主要侷限於腫瘤內部，對周邊正常肝組織的輻射傷害相對有限。鄭汝汾醫師表示，曾有患者肝臟幾乎佈滿腫瘤，形如滿天星斗，在接受釔-90微球放射治療後竟達到完全緩解，進而獲得後續手術治療的機會。
遠端效應：局部治療引發全身免疫反應的關鍵機制
早在六十多年前，醫學文獻便記錄了一個耐人尋味的現象：針對原發腫瘤部位施以體外放射治療後，遠端轉移的腫瘤也隨之消退。這種現象被稱為「遠端效應（Abscopal effect）」，目前醫學界認為其機制與免疫系統的活化密切相關。局部放射治療造成腫瘤細胞崩解，釋放出腫瘤抗原，進而誘發全身性免疫反應，連帶消滅轉移至遠端的腫瘤病灶。
鄭汝汾醫師分享一則臨床案例：「有位七十多歲的肝癌患者，除了右側肝臟中的大腫瘤外，還有多顆散佈的小腫瘤。當時我們針對大腫瘤進行釔-90治療，不過在後續的電腦斷層影像中，可以發現大腫瘤與小腫瘤皆完全消失。」此一結果促使醫療團隊進一步思考：若在釔-90治療引發免疫反應的高峰期，同步加入免疫治療，是否能進一步強化整體療效？
免疫反應高峰期介入：釔-90合併免疫治療的最佳時機
根據國際肝臟移植權威Mazzaferro的研究發現，患者在接受釔-90治療後約一個月，體內的免疫反應會達到高峰。鄭汝汾醫師說明，若能在此高峰期內結合免疫療法，理論上可發揮協同效應，進一步提升治療成效。高雄長庚醫院的臨床經驗也印證了這項策略的潛力。
一位晚期肝癌患者於2020年6月接受釔-90治療合併免疫治療，三個月後的電腦斷層影像顯示腫瘤完全壞死，胎兒蛋白AFP數值亦降至小於2ng/ml。截至追蹤逾四年，該患者狀況穩定，腫瘤未見復發跡象。另一位肝臟佈滿腫瘤的患者，則由外科醫師先行切除右側大腫瘤，後續再施以釔-90合併免疫治療，最終電腦斷層影像顯示原本如滿天星般的腫瘤全數緩解，預後獲得顯著改善。
完全緩解後兩年存活率達百分之百：數據背後的臨床意義
根據高雄長庚醫院的臨床統計，晚期肝癌患者接受釔-90治療合併免疫治療後，若達到完全緩解，其兩年存活率達100%，對於原本預後不佳的晚期肝癌患者而言，此一結果具有相當重要的臨床意義。鄭汝汾醫師強調，原本因腫瘤條件不符而無法接受肝臟移植的患者，有機會在腫瘤降期後重新評估移植的可能性。
- 肝臟腫瘤的血液供應約99%來自肝動脈，經由肝動脈可精準將放射性微球聚集於腫瘤部位。
- 釔-90的β射線穿透深度僅約1.1公分，放射能量主要侷限於腫瘤內部，對正常肝組織的傷害相對有限。
- 接受釔-90治療後約一個月，患者體內免疫反應達到高峰，此時結合免疫療法效果最為理想。
- 「遠端效應」機制顯示，局部放射治療可誘發全身性免疫反應，連帶消滅遠端轉移腫瘤。
- 達到完全緩解的晚期肝癌患者，有機會重新評估肝臟切除手術或移植的可能性。
「有位七十多歲的肝癌患者，除了右側肝臟中的大腫瘤外，還有多顆散佈的小腫瘤。當時我們針對大腫瘤進行釔-90治療，不過在後續的電腦斷層影像中，可以發現大腫瘤與小腫瘤皆完全消失。」——高雄長庚醫院放射診斷科教授鄭汝汾醫師
展望與影響：整合治療策略重新定義晚期肝癌的預後邊界
釔-90微球放射治療合併免疫治療的臨床成果，正在逐步改變醫界對晚期肝癌「無法治癒」的傳統認知。這套整合策略的核心價值，不僅在於縮小腫瘤、延長存活，更在於為原本已關閉的手術之門重新開啟一道縫隙，讓降期後的患者得以重返根治性治療的選項。對於臺灣肝癌防治而言，此一方向意味著晚期病例的治療目標，有望從單純的症狀控制，逐步向完全緩解甚至長期存活邁進。
肝癌的治療持續演進，患者應與醫療團隊密切溝通，根據個人腫瘤特性與整體健康狀況，共同評估最適合的整合治療方案。本文醫療資訊僅供參考，實際診療決策請諮詢專科醫師。
常見問題解答
什麼是釔-90微球放射治療？
釔-90微球放射治療是一種體內放射治療方式，透過肝動脈將含有釔-90放射性同位素的微球精準注入肝臟腫瘤，利用β射線殺死癌細胞。由於β射線穿透深度僅約1.1公分，放射能量主要集中於腫瘤內部，對正常肝組織的輻射影響相對有限。
釔-90治療合併免疫治療的最佳時機為何？
根據相關研究，患者在接受釔-90治療後約一個月，體內的免疫反應會達到高峰。醫學界認為，在此高峰期內加入免疫治療，可發揮協同效應，進一步提升整體治療成效，是目前臨床上認為較為理想的介入時機。
晚期肝癌患者接受釔-90合併免疫治療後，存活率如何？
根據高雄長庚醫院的臨床統計，晚期肝癌患者接受釔-90治療合併免疫治療後，若達到完全緩解，其兩年存活率達100%。部分原本無法接受手術或肝臟移植的患者，在腫瘤降期後亦有機會重新評估根治性治療的可能性。